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Placement & Prévoyance

Mutuelle santé

La complémentaire santé voit le jour en octobre 1945 au moment de la création de la Sécurité sociale.
La complémentaire santé a pour objectif, comme son nom l'indique, de compléter les remboursements de la Sécurité sociale. Cela concerne tout autant les visites chez les médecins généralistes ou spécialistes que les actes médicaux (examens, radiographies...), les séjours en hôpital et les médicaments.

Au début des années 1980, 69 % des personnes bénéficiaient d’une assurance complémentaire, puis 84 % dans les années 1990. La création de de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) par la loi du 27 juillet 1999 a permis d’atteindre les 89 % en 2000.

Avantages

  • L’avantage de ne plus se soucier des frais médicaux ou bien de se poser la question de la nécessité d’un rendez-vous médical. La complémentaire santé peut rembourser jusqu’à 100 % de la dépense médicale engagée.
  • La possibilité de faire des économies au travers le remboursement de soins mal remboursés par la sécurité sociale comme les soins optiques ou soins dentaires.
  • Le moyen de profiter du large éventail d’offres existant qui vous permettra d’avoir la liberté de choisir la mutuelle qui vous correspond le mieux. Si vous avez une mutuelle entreprise qui ne vous couvre pas bien dans un certain poste de santé, une mutuelle peut renforcer votre couverture existante.
  • La capacité d’être couvert même à l’étranger. Selon votre destination, un traitement à l’étranger peut couter très cher.
  • L’avantage d’étendre sa couverture à son conjoint et ses enfants. Une mutuelle familiale est généralement bien plus avantageuse que des mutuelles individuelles.

Conditions à respecter

  • Etre affilié au régime de la sécurité sociale ou tout autre régime de santé obligatoire en France.
  • Résider dans un département français.
  • Les garanties ne rentreront pas en vigueur si elles font suite à :
    • La pratique d’un sport professionnel, les tentatives de records sportifs, l’implication dans des opérations militaires ou altercations, hormis état de légitime défense.
    • Des soins pratiqués dans certains établissements, notamment les cures en thalassothérapie ou certains centres spécialisés pour personnes âgées dépendantes.
    • Des soins relevant de la décision propre de l’assuré : interventions de chirurgie esthétique hors accident ou maladie, traitements au laser à visée esthétique…
    • Des cures de sommeil et de désintoxication.
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Exemple

Les tarifs des médecins spécialistes conventionnés peuvent aller jusqu’à 60 €.
C’est le niveau de garantie de la complémentaire santé qui va définir le montant du remboursement.
En fonction des différents niveaux de garantie, quel sera le montant de vos remboursements ?

Grille des remboursements par niveau de couverture sociale :

Niveau de garantie Tarif Sécurité sociale Remboursement Sécurité sociale 70 % Remboursement mutuelle seule Remboursement sécu + mutuelle
100 % 27 € 18,90 € 8,10 € 27,00 €
125 % 27 € 18,90 € 14,85 € 33,75 €
150 % 27 € 18,90 € 21,60 € 40,50 €
200 % 27 € 18,90 € 35,10 € 54,00 €
220 % 27 € 18,90 € 40,50 € 59,40 €

Les montants indiqués sont limités aux frais réellement dépensés.

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